Nouvel adhérent

CEH - Inscriptions

INSCRIPTION D'UN NOUVEL ADHERENT MAJEUR

SAISON 2021 - 2022

ATTENTION
Si vous avez déjà rempli ce formulaire, vous pouvez le modifier ou l'imprimer en le séléctionnant dans le menu suivant :
Adhérent pré-inscrit:
Indiquer l'un de vos numéros de téléphone (sans espace) :




Insertion d'une photo ( IMPORTANT : à faire avant de remplir la fiche mais modifiable après validation) :
De préférence, insérer une photo de taille raisonnable : moins de 300 pixels de large.

NOM:
NOM DE NAISSANCE (si différent) :
PRENOM:
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Sexe : MasculinFéminin
Responsable légal:
Adresse:
Code postale :
Ville :
Téléphone 1:
Téléphone 2:
Indiquer le mail de l'adhérent ou du responsable de l'adhérent. Celui-ci sera uniquement utilisé pour des informations relatives au club et ne sera transmis à aucun partenaire commercial.
Mail :
Autre contact en cas d'urgence:

CERTIFICAT MEDICAL / QUESTIONNAIRE DE SANTE
Vous devrez faire valider le certificat medical présent sur la fiche d'inscription.

ADHESION
l'adhésion comprend la licence FFE ainsi que l'assurance standard. Lien renseignements.
Pour une autre assurance nous contacter.
Sélectionner le type d'adhésion.
REGLEMENT DE L'ADHESION
Choisir le ou les mois d'encaissement :
Indiquer le titulaire du compte:
Indiquer la banque

LOCATION
Sélectionner les vêtements loués.
Veste 25 € caution 100 €
Pantalon 15 € caution 60 €
Sous cuirasse 10 € caution 60 €
Masque 10 € caution 60 €
Bustier 0 € caution 20 €
REGLEMENT DES LOCATIONS
Indiquer le titulaire du compte :
Indiquer la banque
Le chèque de location est encaissé en octobre.
Le chèque de caution n'est pas encaissé et sera rendu à restitution de la tenue.

AIDE(S) DIVERSE(S)
Pass jeunes 76 avec justificatif de rentrée scolaire
(réservé enfant de - de 15ans si reconduit ) information
PASS JEUNES 76 avec justificatif
Atouts Normandie avec coupons de prépayement
(réservé au lycéen ) information
ATOUTS NORMANDIE avec coupons
Pass'sport 2021 avec justificatif de rentrée scolaire
(réservé enfant de - de 15ans si reconduit )
PASS'SPORT 21 avec justificatif
Comité d'entreprise pas d'aide CE
Aide CE versée au club
Aide CE versée à l'adhérent

ASSURANCE
Lien Memento Assurance
Sauf volonté expresse et écrite de votre part, moyennant un coût supplémentaire, le CEH vous informe qu'il souscrira pour vous une assurance dite de base, option 0, obligatoire et incluse dans la licence d'escrime


REGLEMENT INTERIEUR
Lien règlement intérieur


J'ai pris connaissance du règlement intérieur et de l'information Assurance.

Après voir vérifié la page suivante, valider pour obtenir le dossier PDF puis utiliser le menu 'imprimer'.